中诊--1--望诊 - 下载本文

异常改变 阳斑 阴斑 斑点成片,色多红或紫,形似锦纹,兼身热脉数 斑点大小不一,色淡红或青紫,隐隐稀少,兼肢凉脉虚 临床意义 外感热病,热入营血,迫血外溢 脾不摄血;阳虚寒凝气血 ②阴斑一般不见于面、背部; ③疹常见麻疹、风疹、瘾疹

异常改变 麻疹 临床意义 先发热恶寒,喷嚏流涕,耳后红络而耳根发凉,发热3~4天后出疹,外感时邪疫毒 疹色桃红,形似麻粒,顺序为耳后发际→颜面→躯干→四肢,2~3日出全,疹发透彻后按出现顺序逐渐消退 风疹 初起类似感冒,发热1~2天后出现淡红色的红色斑丘疹,瘙痒不已,感受风热时邪,气血相搏 耳后及枕部臖核肿大为其特征 瘾疹 突然出现大小不等、形状不一、边界清楚的红色或苍白色丘疹,剧烈瘙痒,抓挠后丘疹增大增多,发无定处,骤起骤退,反复发作 外感风邪;饮食失节,肠胃积热,复感风邪;情志内伤,冲任不调,血虚生风;过敏 ④风疹是一种较轻的发疹性传染病,因其皮疹细小如沙,又称“风痧”; ⑤斑疹顺逆

顺证 外感热病中见之 逆证 色红身热,胸腹→四肢,发后热退神清 布点稠密成团,色深红或紫暗,四肢→胸腹,发后仍壮热神昏 邪去正安 邪气内陷 【例2】1997·133X 阴斑与阳斑的主要区别在于 A. 出没无常 B. 颜色的不同 C. 有无发热 D. 发斑部位的不同 (2)水疱

异常改变 白 皮肤出现白色小疱疹,晶莹如粟,擦破渗水(常兼身热不扬,胸闷脘痞) 水痘 小儿皮肤出现粉红色斑丘疹,很快变成椭圆形小水疱,顶满无脐,晶莹明亮,浆液稀薄,皮薄易破,分批出现,大小不等(兼轻度恶寒发热) 湿疹 周身皮肤先现红斑,迅速形成丘疹、水疱,破后渗液,形成红色湿润之糜烂面 热气疮 唇周、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处→针头至绿豆大小蔟集成群的水泡,灼热瘙痒,溃后结痂 缠腰火丹 多见于一侧腰部或胸胁部,初起皮肤灼热刺痛,继之出现粟米至黄豆大小簇集成群的水泡,带状排列,局部刺痛 湿热内蕴,复感风邪,内外相搏,郁于肌肤 外感风温热毒阻于肺胃,湿热蕴蒸皮肤;肝经湿热下注阻于阴部 肝经湿热熏蒸 外感时邪,内蕴湿热 临床意义 外感湿热郁于肌表,汗出不彻而发 特性汇总 ①水痘、白 、湿疹→都与湿热有关;

②水痘、白 、湿疹→外感引发。白 为外感湿热,水痘为外感时邪,湿疹为外感风邪; ③水痘、白 、湿疹→均浆液渗出; ④水痘为儿科常见的传染病;

⑤水痘的疱疹特点→顶满无脐,晶莹明亮,浆液稀薄,皮薄易破,分批出现,大小不等,分批出现;

⑥白 为暑湿、湿温为患→多见于湿温病;

⑦白 的好发部位:多发于颈胸部,四肢偶见,面部不发; ⑧白 的预后

湿温患者湿热之邪透泄外达之机 白 形态 晶莹饱满,颗粒清楚 色枯而白,干瘪无浆 晶 枯 临床意义 津气尚充足 津气已亏竭 顺证 逆证 【例3】1992·16A 白 的出现,多因 A. 气分热盛,熏蒸皮肤 B. 风湿热邪,留于皮肤 C. 湿热火毒内蕴 D. 风热外袭肺卫 E. 湿郁汗出不彻

【例4】1994·18A 发于口角唇缘或眼睑或外阴的水泡,其形由针头到绿豆大小,一群或数群,有痒或烧灼感,称为

A. 火丹 B. 白 C. 湿疹 D. 瘾疹 E. 热气疮 【例5】1997·27A 白 的病机是

A. 气分热盛 B. 湿郁汗出不彻 C. 风寒湿邪侵袭肌表 D. 风热之毒阻于肌肤 E. 邪热入营 【例6】1995·79B 白 的病机是 【例7】1995·80B 阳斑的病机是

A. 湿热火毒内蕴,气血瘀滞 B. 气血虚而寒痰凝滞 C. 湿郁汗出不彻 D. 风热之毒阻于肺胃二经,湿热熏蒸皮肤而发 E. 温病邪入营血 【例8】1990·101C 白 的成因是 【例9】1990·102C 风疹的成因是

A. 湿热 B. 气虚 C. 两者均有 D. 两者均无 【例10】2009·132X 水痘的特点是

A. 呈椭圆形 B. 大小不等 C. 晶莹明亮 D. 皮薄易破 (3)疮疡

异常改变 痈 疽 疔 疖 红肿高大,根盘紧束,焮热疼痛 发于皮肤肌肉间 顶白形小如粟,根硬而深,状如钉丁,麻木疼痛 形小而圆,根浅局限,红肿热痛不甚 临床意义 湿热火毒蕴结,气血瘀滞,热蒸肉腐成脓 内外热毒蕴结;气血亏虚,寒痰凝滞 竹木刺伤;疫毒、疠毒、火毒感染 外感火热毒邪;湿热内蕴 特性汇总 ①痈的特点→未脓易消,已脓易溃,脓液黏稠,疮口易敛(易消、易溃、易敛)→阳证; ②疽的阴阳分属

异常改变 有头疽 初起粟粒样脓头,焮热红肿胀痛,易向深部及周围扩散,脓头相继增多 属性 阳证 临床意义 外感热邪火毒,内有脏腑蕴毒→凝聚肌表,气血壅滞 无头疽 漫肿无头,皮色不变,无热少痛 阴证 气血亏虚,寒痰凝滞 ③无头疽(阴疽)的特点→未脓难消,已脓难溃,脓液稀薄,疮口难收(难消、难溃、难敛),邪毒深重,溃后易伤筋骨;

④疔的好发部位→多发于颜面手足;

⑤疔的特点→病情变化迅速,容易造成毒邪走散(易于扩散); ⑥疖的特点→病位浅表,症状轻微,出脓即愈。

【例11】1993·79B 起于浅表,形小而圆,红肿热痛,容易化脓者为 【例12】1993·80B 红肿高大,根盘紧束,伴有焮热疼痛者为

A. 痈 B. 疽 C. 疔 D. 疖 E. 疹 【例13】2001·77B 疖的产生原因是 【例14】2001·78B 疽的产生原因是

A.湿热火毒内蕴 B.肝火妄动,湿热熏蒸 C.暑湿阻于肌肤 D. 暴气毒邪,袭于皮肤,传注经络 E.寒痰凝滞

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》

1.BC 2.BC 3.E 4.E 5.B 6.C 7.E 8.A 9.D 10.ABCD 11.D 12.A 13.A 14.E

三、望排出物

考纲要求

痰涎、呕吐物、大便、小便等色、质、量变化的内容与临床意义。

复习要点

观察患者分泌物、排泄物及某些排出体外的病理产物以诊断疾病。 特性汇总

①主要观察形、色、质、量四个方面; ②一般规律

异常改变 颜色淡或白,质稀 颜色深或黄,质稠 属性 虚证、寒证 实证、热证 《素问·至真要大论》 “诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒” “诸转反戾,水液浑浊,皆属于热” 1. 望痰涎 (1)望痰

异常改变 寒痰 湿痰 热痰 燥痰 痰白清稀 痰色白量多,滑而易咯出 痰色黄质稠有块 痰少而黏,难于咯出 临床意义 寒邪客肺,津凝成痰;脾阳不足,湿聚为痰 脾失健运,水湿内停,聚而成痰→上犯于肺 邪热犯肺→煎津成痰 燥邪犯肺,耗伤肺津;肺阴虚,肺失润养 痰中带血 脓血痰 色鲜红 咯吐脓血痰,气腥臭 肺阴亏虚;肝火犯肺→火热灼伤肺络(咯血) 热毒蕴肺,肉腐成脓(肺痈) 特性汇总 ①各种痰的特点

寒痰 稀、白 湿痰 白、多、滑、易 热痰 黄、黏、块 燥痰 黏、少、难 ②咯血→多见于肺痨、肺癌。 【例1】2007·23A 痰少而黏,难于咯出者,应属

A. 燥痰 B. 热痰 C. 湿痰 D. 风痰 (2)望涎

异常改变 清涎 黏涎 口角流涎 口流清涎量多 口中时吐黏涎 成人口角流涎不止 小儿口角流涎,涎渍颐下 睡中流涎 睡中流涎 临床意义 脾胃阳虚,气不化津 脾胃湿热→湿热困阻中焦,脾失运化,湿浊上泛 中风后遗症;风中络脉 脾虚不能摄津;胃热;虫积(滞颐) 胃中有热;宿食内停,痰热内蕴 2. 望呕吐物

异常改变 寒呕 呕吐物清稀无酸臭味 临床意义 脾胃阳虚,腐熟无力;寒邪犯胃,损伤胃阳,水饮内停→胃失和降 热呕 伤食 痰饮 呕吐黄绿苦水 呕血 呕吐物秽浊有酸臭味 吐出物为消化不全的酸腐食物 邪热犯胃→胃失和降 暴饮暴食,食滞胃脘,胃气上逆 呕吐清水痰涎(伴胃有振水音) 脾失健运,水饮内停→胃失和降 呕吐黄绿色苦水 吐血鲜红或紫暗有块,挟有食物残渣 肝胆郁热;肝胆湿热→胃失和降 胃有积热;肝火犯胃→热伤胃络;胃腑瘀血 【例2】2008·131X 患者吐血鲜红或紫暗有块,夹有食物残渣,其原因可能有 A.肝火犯胃 B.胃腑瘀血 C.寒滞胃脘 D.胃有积热

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》

1.A 2. ABD

四、望小儿食指络脉

考纲要求

①望食指络脉的方法;

②常见食指络脉变化的临床意义。

复习要点

唐·王超《水镜图诀》发挥《灵枢?经脉》“诊鱼际络脉法”而首倡小儿指纹诊法。适用

于3岁以内小儿。

1. 三关定位

小儿食指掌侧前缘的浅表络脉(寸口脉的分支)

风关 气关 命关 食指的第一节(掌指关节横纹向远端至第二节横纹之间) 食指的第二节(第二节横纹至第三节横纹之间) 食指的第三节(第三横纹至指端) 2. 方法

医者用左手拇指和食指握住小儿食指末端,用右手拇指侧缘适中力度从指尖向指根轻推几次→络脉暴露。

3. 正常小儿指纹

位置(纹位) 络脉隐隐显露于风关之内 颜色(纹色) 纹色浅红,红黄相间 形态(纹形) 单支,粗细适中 4. 病态小儿指纹

异常改变 浮沉分表里 络脉浮而显露 络脉沉隐不显 红紫辨寒热 络脉鲜红 络脉紫红 指纹淡白 络脉青色 络脉紫黑 淡滞定虚实 指纹浅淡而纤细 指纹浓滞而增粗 三关测轻重 络脉仅显于风关 络脉达于气关,其色较深 指纹达于命关,其色更深 络脉透过三关直达指端,其色紫黑→透关射甲 临床意义 病位在表浅→外感表证 病邪在里→外感病里证阶段;内伤病证 外感表证 里热证 脾虚;疳积 疼痛;惊风 血络郁闭→病危 虚证→气血不足,脉络不充 实证→邪正相争,气血壅滞 邪气入络,邪浅病轻→外感初起 邪气入经,邪深病重 邪入脏腑,病情严重 病多凶险,预后不佳 特性汇总 ①络脉浮而显露主外感表证→气血趋向于表; ②络脉沉隐不显主内伤里证→气血难达于表;

③小儿指纹颜色变化与望诊五色不同→表浅静脉,其色泽变化与机体缺氧程度(还原血红蛋白)有关

病理影响 机体受热 机能活动 相对增加 血容量 相对增多 血氧 降低 还原血红蛋白 增多 指纹变化 鲜红→紫红